精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者護(hù)理

發(fā)布時間：2025-03-31　　　　發(fā)布作者：文/徐喜玉

精神活性物質(zhì)所致精神障礙是指使用各種精神活性物質(zhì)引起的精神障礙。而精神活性物質(zhì)則是指能夠影響大腦功能的物質(zhì)，包括藥物、酒精、某些植物提取物以及其他類精神活性物質(zhì)（如迷幻劑、苯二氮類藥物、類固醇等）。這些物質(zhì)通過與大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)作用，改變神經(jīng)信號的傳遞，導(dǎo)致情緒、認(rèn)知和行為的變化，可顯著影響人的精神活動并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì)，嚴(yán)重時可能引發(fā)精神障礙。

毒品：大麻、可卡因、海洛因等。

處方藥：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗抑郁藥等。

酒精：啤酒、葡萄酒、白酒等。

其他：如某些新型精神活性物質(zhì)（NPS），其化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與傳統(tǒng)毒品不同，但同樣具有成癮性和危害性。

一、精神活性物質(zhì)濫用的評估

1.應(yīng)用精神活性物質(zhì)史 

2. 治療情況

二、生理評估

1.一般情況，病人生命體征

2.神經(jīng)系統(tǒng)狀況

3.軀體戒斷癥狀

4.并發(fā)癥

三、輔助檢查評估

1.血液檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血生化、肝功能、甲狀腺功能、維生素B1z葉酸、乙醇濃度等檢查。

2.影像學(xué)：檢查 CT （計算機(jī)斷層掃描）或 MRI （磁共振成像）、 CXR （胸部 X 線檢查）。

3.其他：進(jìn)行心電圖、腦電圖檢查。

4.體格檢查：判斷是否合并軀體疾病。

四、心理評估

1.認(rèn)知活動：對自己本身的精神狀態(tài)是否能正確認(rèn)知。 

2.情感活動：與周圍環(huán)境是否協(xié)調(diào)。 

3.意志行為活動 ：有無目的性。

4.人格特征：可通過精神科自評量表及行為觀察等評估。 

五、社會評估

如文化價值觀與習(xí)俗、社會規(guī)范與行為模式、歷史背景（過去的沖突、重大事件或者政策遺留問題）等。

一、營養(yǎng)失調(diào)  低于機(jī)體需要量  與酒、煙、藥濫用所致的缺乏食欲、吸收營養(yǎng)不良，或以酒、藥取代攝取營養(yǎng)的食物，或不良的飲食習(xí)慣等有關(guān)。

二、急性意識障礙  與酒精或藥物過量中毒，戒斷反應(yīng)等有關(guān)。

三、有暴力行為的危險   與酒精或藥物中毒，戒斷反應(yīng)，或個人應(yīng)對機(jī)制無效有關(guān)。

四、有受傷的危險  與意識不清及躁動，全身衰竭，肢體肌張力下降，或頭暈、眩暈及暈厥有關(guān)。

五、感知紊亂  與酒精或藥物過量中毒，戒斷反應(yīng)等有關(guān)。

六、思維過程改變  與酒精或藥物過量中毒，物質(zhì)依賴導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，戒斷反應(yīng) 有關(guān)。

七、焦慮/恐懼  與自我概念、角色功能、健康狀態(tài)受到威脅，缺乏問題解決技巧，無法控 制物質(zhì)使用等有關(guān)。

八、睡眠型態(tài)紊亂  與物質(zhì)依賴所致欣快作用，行為模式異常，戒斷癥狀等有關(guān)。

九、個人應(yīng)對無效  與認(rèn)知歪曲，支持系統(tǒng)缺乏等有關(guān)。

十、自理能力缺陷  與軀體并發(fā)癥，戒斷癥狀等有關(guān)。

十一、自我形象紊亂  與缺乏正向反饋，家庭關(guān)系不良，社會支持缺乏等有關(guān)。

十二、有中毒的危險  與過量服用精神活性物質(zhì)，過高估計耐受程度，認(rèn)識和情感困難等有關(guān)。

十三、有感染的危險  與共用或重復(fù)使用注射器，皮膚消毒不嚴(yán)或不消毒，溶劑達(dá)不到無菌， 機(jī)體抵抗力下降等有關(guān)。

一、生活和安全護(hù)理

1.飲食護(hù)理  慢性酒精中毒病人如吞咽困難可給予軟食，防止噎食。拒食或昏迷者可鼻飼食物。對嚴(yán)重嘔吐無法自行進(jìn)食者，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)食，必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。

2.睡眠護(hù)理  在藥物調(diào)整基礎(chǔ)上，應(yīng)釆取措施協(xié)助病人改善睡眠狀況，改善睡眠的環(huán)境；睡前避免劇烈運動，控制情緒，以免過度興奮而無法入睡。

3.個人衛(wèi)生護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、舒適。

4.安全護(hù)理 加強(qiáng)危險品管理，保證斷絕各種精神活性物質(zhì)的來源，并密切觀察病人有無再度使用物質(zhì)的行為。 

二、對癥護(hù)理

1.過量中毒護(hù)理 備好搶救藥品及器材，并配合醫(yī)生做好危重病人的搶救和護(hù)理。首先要確認(rèn)是何種藥物中毒，再給予適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ǎ毙跃浦卸静∪巳朐汉笠M快使用納洛酮，使其快速清醒。

2.戒斷癥狀護(hù)理  密切觀察病人生命體征和意識狀態(tài)，觀察和及時處理可能出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)，遵醫(yī)囑對癥用藥。酒中毒病人突然斷酒后可能會出現(xiàn)震顫、譫妄，此時要遵醫(yī)囑及時用藥，密切觀察其病情變化。

3.精神癥狀護(hù)理  對于存在精神癥狀的病人，護(hù)理人員必須以平靜、理解的態(tài)度給予介紹環(huán)境及恰當(dāng)保證，以減輕病人恐懼，避免與其爭辯。

4.興奮躁動護(hù)理 精神活性物質(zhì)依賴者多伴有人格障礙，接觸中應(yīng)注意方式，既要堅持原則，又要正確疏導(dǎo)，避免直接沖突。必要時遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，防止病人沖動性的自傷或傷人，做好病人及家屬的解釋工作

5.軀體并發(fā)癥護(hù)理  物質(zhì)依賴病人多有不同類型的軀體疾病，對癥給與相應(yīng)的護(hù)理。

三、用藥護(hù)理  遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。

四、心理干預(yù)   適時做好心理護(hù)理，了解病人的內(nèi)心動態(tài)，及時疏導(dǎo)病人的不良情緒。

五、社會支持  建立良好的社會支持系統(tǒng)，鼓勵家庭、朋友和社區(qū)的參與。良好的社會關(guān)系能夠幫助個體更好地應(yīng)對壓力和困難。遠(yuǎn)離一些危險的環(huán)境。如酒吧、飯店、KTV等活動場所。

六、健康教育

1、加強(qiáng)精神活性物質(zhì)如煙酒與成癮藥物的精神衛(wèi)生宣傳工作，提高對有成癮性的藥物的警惕性。要宣傳戒煙和文明飲酒、不酗酒。向物質(zhì)成癮者提供可利用的資源和材料。

2、嚴(yán)格執(zhí)行藥政管理法，加強(qiáng)藥品管理和處方監(jiān)管，加強(qiáng)這方面的法律宣傳和檢查工作, 嚴(yán)格掌握這類藥物的臨床適應(yīng)證。嚴(yán)格執(zhí)行未成年人法，控制未成年人飲酒。

3、預(yù)防和控制對成癮藥的非法需求，打擊非法種植和販運毒品的違法行為。提倡生產(chǎn)低度酒、水果酒，減少生產(chǎn)烈性酒。

4、加強(qiáng)心理咨詢，為有潛在風(fēng)險的人群提供心理咨詢服務(wù)，幫助他們應(yīng)對壓力。及時的心理干預(yù)可以有效降低精神障礙的發(fā)生率。